В этом году отделению реанимации и интенсивной терапии новорожденных исполняется 10 лет.

Воскресенье,  2  Июль  2017

В прошлом году Сургутский клинический перинатальный центр отметил 20-летие работы. В этом году исполняется 10 лет с момента открытия в Сургутском перинатальном центре отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Предпосылкой к открытию послужил ряд факторов: развитие службы родовспоможения, активное развитие технологий выхаживания новорожденных, парадигма сосредоточения максимального спектра медицинской помощи в одном учреждении, чтобы избежать лишних перегоспитализаций новорожденного ребенка, которые могут негативно сказаться на его состоянии, особенно, когда речь идет о глубоконедоношенных детях.

Главный врач, Лариса Дмитриевна Белоцерковцева, уделила особое внимание укомплектованию отделения штатами и оборудованием и результаты не заставили себя долго ждать.

Как известно многим читателям, Сургутский перинатальный центр является крупнейшим в регионе и в течение последних 3 лет здесь появляется на свет более 9000 тысяч младенцев ежегодно. Являясь учреждением родовспоможения третьего - то есть самого высокого - уровня перинатальный центр концентрирует женщин с патологией беременности и плода, поэтому количество преждевременных родов колеблется от 7,5 до 11,4%. Ежегодно около 850 детей проходят лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Конечно же, основной контингент пациентов отделения – это недоношенные дети. Наиболее сложные пациенты – дети, родившиеся от сверхранних родов в сроке 22-28 недель. Для выхаживания глубоконедоношенных детей, детей с врожденной патологией и патологическими состояниями неонатального периода, в отделении используется самое современное оборудование высочайшего класса и применяются самые современные перинатальные технологии, но для успешной работы этого недостаточно. Главное – это персонал! Врачей и медицинских сестер, специализирующихся в области реанимации и интенсивной терапии новорожденных очень мало, по сути – это уникальные специалисты, которым приходится в кратчайшие сроки поставить правильный диагноз и назначить правильное лечение новорожденному ребенку, который не может рассказать и показать где и что у него болит. Зачастую, лечение начинается с первой минуты жизни ребенка в родильном зале или операционной. Многие специалисты отделения прошли стажировку в ведущих клиниках России и зарубежья и успешно применяют полученные знания в своей работе. Среди множества технологий выхаживания новорожденных активно  применяются такие, как сохранение тепловой цепи (глубоконедоношенного ребенка заворачивают в специальную пленку сразу после рождения, чтобы предупредить потери тепла), отсроченное пережатие пуповины – важнейшая технология в выхаживании глубоконедоношенных детей, которая позволяет снизить риск ранней анемии недоношенных, снизить количество переливаний крови, снизить риск таких осложнений недоношенности как нарушение гемодинамики и кровоизлияния в желудочки головного мозга. Всем недоношенным детям с признаками дыхательных нарушений в обязательном порядке проводится заместительная терапия сурфактантом, причем специалистами освоен и активно применяется метод малоинвазивного введения, который позволяет избежать интубации трахеи и перевода на искусственную вентиляцию, в тех случаях, когда это позволяет состояние ребенка, тем самым снижая риск развития неблагоприятных отдаленных последствий. С 2012 года освоен и внедрен в практику метод тотальной терапевтической гипотермии – это процедура охлаждения тела ребенка, перенесшего асфиксию в родах до температуры 33,5 градуса Цельсия длительностью 72 часа, что позволяет снизить степень повреждения головного мозга. Следует отметить, что медикаментозная терапия неврологических нарушений у новорожденных детей практически не применяется, а те препараты, которые применяются у взрослых либо противопоказаны, либо совершенно неэффективны в младенческом периоде. Терапевтическая гипотермия является, пожалуй, единственным методом, позволяющим значительно снизить, а в некоторых случаях - полностью избежать повреждения головного мозга вследствие асфиксии, доказавшим свою эффективность в международных клинических исследованиях. Особое внимание в отделении реанимации новорожденных и на последующих этапах выхаживания уделяется нутритивной поддержке. С первых суток жизни даже самые маленькие пациенты начинают получать питание, однако в первые недели жизни основным методом питания у них, как правило, является внутривенное введение питательных веществ. Еще один немаловажный аспект – вскармливание грудным молоком: как только у матери появляются первые капли молозива, их тут же дают ребенку. В целях поддержания практики грудного вскармливания специалистами разработана и внедрена технология заморозки сцеженного грудного молока. Каждая кормящая женщина, навещая своего ребенка в отделении реанимации сцеживает грудное молоко и его излишки замораживаются особым методом, чтобы даже в отсутствие рядом матери, новорожденный мог получать ее молоко. Это очень важная технология, которая позволяет снизить риск заболевания кишечника у недоношенных детей (самое тяжелое из них – некротизирующий энтероколит), снизить риск развития инфекции, обеспечить организм ребенка биологически активными веществами, иммуноглобулинами и другими уникальными субстанциями, которые может синтезировать только материнский организм.

К сожалению, некоторым детям в период новорожденности требуется проведение хирургических вмешательств вследствие врожденной и приобретенной патологии. Раньше эти дети переводились в многопрофильные детские стационары, имеющие в своем составе отделение детской хирургии, но понимая уникальность этих пациентов, необходимость обеспечения им особых условий выхаживания, а также крайне негативное влияние на их состояние процесса транспортировки было принято решение развивать неонатальную хирургию в перинатальном центре. Все началось с перевязки открытого артериального протока, а дальше служба стала активно развиваться и сегодня многие врожденные пороки развития, и приобретенные хирургические заболевания лечатся на месте, при этом неонатальные хирурги применяют малоинвазивные эндоскопические методы лечения патологии даже у глубоконедоношенных детей.

Пристальное внимание уделяется диагностике ретинопатии новорожденных. Штатный офтальмолог проводит регулярный осмотр детей группы риска по развитию этой патологии и при необходимости выполняет операцию лазеркоагуляции сетчатки, которая позволяет предотвратить необратимую потерю зрения.

Концентрация технологий в одном учреждении и мультидисциплинарный подход к выхаживанию новорожденных позволили достичь существенных успехов: выживаемость глубоконедоношенных детей составляет 90% и более, показатели неонатальной и младенческой смертности сопоставимы с таковыми в странах с высоким уровнем медицины. В настоящее время усилия медиков направлены на улучшение исходов заболеваний новорожденных детей, снижение инвалидизации. С этой целью открыто отделение катамнеза, в котором наблюдаются дети с различной перинатальной патологией. Однако в настоящее время дефицит площадей не позволяет осуществлять весь спектр необходимых детям диагностических и реабилитационных мероприятий в стенах одного учреждения.

В будущем году коллектив Сургутского клинического перинатального центра с воодушевлением ожидает окончания строительства нового здания, отвечающего современным требованиям технологической и эпидемиологической безопасности. Достаточное количество площадей позволит расширить существующие подразделения центра, создать новые службы, развить новые направления медицинской помощи беременным и детям. Что касается отделения реанимации новорожденных - планируется увеличение коечного фонда, оснащение помещений «по последнему слову техники», создание более комфортной среды для маленьких пациентов и их родителей.