Интервью с заведующим отделения гравитационной хирургии крови, Зининым В.Н.

Вторник,  18  Апрель  2023

Сургутский центр охраны материнства и детства в числе лидеров по вопросу менеджмента крови в России

21-22 апреля на базе Центра пройдет научно-практическая конференция «Периоперационный период. От кровесбережения к менеджменту крови пациента», которую проводят Центр им. Кулакова и Ассоциация менеджмента крови пациента.

О работе отделения гравитационной хирургии крови рассказал заведующий Вадим Николаевич Зинин.

- Вадим Николаевич, расскажите, пожалуйста, что такое – менеджмент крови?

 - Менеджмент крови пациента (МКП) – это междисциплинарный подход современной медицины, направленный на оптимизацию лечения пациентов, которым может понадобиться переливание донорских компонентов. МКП как концепция была провозглашена Всемирной Организацией Здравоохранения в 2010 году.

Основные направления МКП: коррекция анемического синдрома (в первую очередь железодефицита), применение кровосберегающих технологий (аппаратная реинфузия, аутоплазмодонорство), а также ограничительная стратегия по донорским компонентам крови. Все обозначенные направления показали высокую эффективность с точки зрения доказательной медицины. На основании многочисленных исследований в различных областях медицины было показано, что внедрение концепции МКП позволяет минимизировать использование донорских компонентов крови, улучшить качество лечения, а также снизить затраты на оказание медицинской помощи.

В России  данному направлению медицины стали уделять пристальное внимание последние 5 лет. В 2021 году была основана Национальная ассоциация «Менеджмент крови пациента». В 2022 году прошел первый Всероссийский конгресс по «МКП», где мы принимали участие с двумя докладами и представили результаты нашей работы по данному направлению в акушерской практике. На сегодняшний день без преувеличений могу сказать, что наш Центр является одним из лидеров по менеджменту крови пациента не только в Уральском Федеральном округе, но и в Росси в целом. 

- Как удалось выстроить работу отделения на самом высоком современном уровне?

- По большому счету в нашем Центре основные направления МКП мы стали развивать еще за долго до провозглашения этой концепции ВОЗ. Например, первые заготовки аутоплазмы мы начали проводить еще в 1999 году. В дальнейшем это переросло в программу аутоплазмоднорства. Аппаратную реинфузию, как технологию, мы внедрили в 2004 году. Таким образом, кровесберегающие технологии мы применяем в нашем Центре уже более 20 лет. В 2016 году мы освоили и внедрили в практику как рутинный метод диагностики нарушений гемостаза тромбоэластометрию (ROTEM – контроль). Это позволило нам проводить качественный и, что самое главное, быстрый мониторинг свертывания крови при акушерских кровотечениях. Только внедрение ROTEM – контроля позволило нам снизить расход донорской свежезамороженной плазмы со 160 литров в год до в среднем 45 – 50 литров в год. Такая статистика наглядно доказывает ограничительную стратегию по донорским компонентам крови в нашем Центре. 

- Расскажите, пожалуйста, как, за счет чего происходит профилактика кровотечений, как Вы боретесь с анемиями у беременных, как готовите их к родоразрешению?

- Профилактика акушерских кровотечений проводится у беременных высокого риска. К сожалению, профилактировать кровотечения очень сложно. Да, есть факторы риска, и мы их всегда учитываем. Однако по нашему опыту около 60% акушерских кровотечений развиваются у беременных без предшествующих факторов риска. В настоящее время мы уделяем особое внимание беременным с предлежанием и признаками истинного врастания плаценты. На сегодняшний день это наиболее опасная категория беременных по риску развития патологической кровопотери. В нашем Центре успешно работает централизованная маршрутизация этой категории беременных. То есть, все эти женщины заблаговременно поступают к нам с целью предоперационной подготовки. Эта подготовка включает внутривенную коррекцию железодефицитных анемий препаратом карбоксимальтозата железа. Данный препарат мы активно применяем с 2017 года и он показал очень хорошую эффективность в плане быстрой и качественной коррекции анемии. Следующим этапом предоперационной подготовки является заготовка аутоплазмы, то есть собственной плазмы пациента. Заготовка проводится малообъемными донациями по 200 – 250 мл 3 – 4 раза за курс аутоплазмодонорства. Само оперативное родоразрешение беременных с врастанием плаценты проводится в условиях аппаратной реинфузии, когда аппарат в автоматическом режиме собирает кровь из операционного поля и отмывает ее. В процессе аппаратной реинфузии у данной категории пациенток нам удается заготовить до 400 – 500 мл аутологичной крови. Если во время операции кровопотеря превышает патологический объем, либо развиваются нарушения со стороны свертывания крови (коагулопатия потребления), то используется ни донорская свежезамороженная плазма, а заранее заготовленная плазма пациентки (аутоплазма). Все обозначенные мероприятия и определяют основные направления концепции «Менеджмент крови пациента».

- Расскажите, пожалуйста, о еще одном большом достижении -  создании Центра анемии беременных? В чем его важность для нашего учреждения? Для пациентов?

- В 2022 году на базе нашего Центра был открыт центр коррекции железодефицита. Он также работает по принципу централизованной маршрутизации. То есть, если на амбулаторном этапе лечение анемии пероральными препаратами железа не эффективно, либо пациентка не переносит эти препараты в силу определенных причин, то эта беременная направляется в центр коррекции железодефицита. Дальнейший этап лечения железодефицитной анемии проводится препаратами карбоксимальтозата железа и, как правило, с гарантированным положительным эффектом. К сожалению, проблема железодефицитных анемий, особенно у беременных, очень актуально и недооценена на амбулаторном этапе. До 30% беременных имеют дефицит железа, а к доношенному сроку до 35 – 40%. В настоящее время доказана связь анемии со многими осложнениями, как со стороны матери, так и со стороны плода.

Расскажите, пожалуйста, об эфферентных методах лечения больших акушерских синдромов, полиорганной недостаточности? В чем их принципиальная разница от других (прежних) методов лечения тех же недугов, и какую пользу они несут конкретно для пациента?

Эфферентные методы лечения применяются в нашем Центре уже более 20 лет. Эти технологии позволили нам кратно снизить уровень материнской смертности при больших акушерских синдромах, а это очень серьезные осложнения беременности. В настоящее время мы проводим сорбционные технологии при акушерском сепсисе (липополисахаридная ЛПС - сорбция, цитокиновая сорбция). Например, наш Центр сейчас принимает участие в многоцентровом рондомизированном исследовании по апробации отечественных сорбционных колонок «Эфферон». Всего в этом исследовании принимают участие 5 перинатальных центров РФ. Кроме сорбционных методов лечения мы применяет терапевтический плазмообмен при тромботических микроангиопатиях, а также заместительную почечную терапию при больших акушерских синдромах, осложненных полиорганными нарушениями (тяжелая преэклампсия, сепсис, массивные акушерские кровотечения и др.). Все эти методы лечения повышают качество и эффективность традиционной терапии. В одних случаях удаляются патогенные субстанции (например, цитокины при сепсисе), а в других проводится органозаместительная функция (например, заместительная почечная терапия при полиорганных нарушениях).